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それを最初から捨ててしまった医師の診断レベルは推して知るべしというものです。
最近はパソコン画面上で入力・確認を行う電子カルテが普及し、手書きのカルテは衰退の一途を辿っています。
電子カルテを導入することで医療機関側は診療情報の蓄積と保管が飛躍的に簡素化でき、また院内情報伝達のスピードアップと正確性の向上、患者への情報提供の利便性アップと、さまざまなメリットがもたらされました。
しかし、電子カルテを導入したことで生まれる別の問題もあります。
たとえば外来の診察室では、医師は電子カルテに記入するために、キーボードを打ち込む際には画面を見るようになり、一時的にせよ患者に背を向けるような姿勢を取らなければならなくなりました。
これが一時的ならいいのですが、画面に表示される患者のさまざまな情報に見入るあまり、患者の目を見る時間が手書きのカルテ時代と比べると極端に少なくなったと指摘されるようになったのです。
それでもサービス精神のある医師であれば、会話の端″で患者の目を見るように努力していますが、元来が人付き合いの苦手だった医者ともなると、まったく患者のほうを見ようとせずに、画面だけを凝視しながら診察を行うケースもあります。
主訴、病歴、家族歴、使用する薬剤など入力する項目も多く、「患者の目を見る暇もない」という言い訳が通るようになってしまいました。
そもそも人付き合いの苦手な人が臨床医になること自体が職業選択を誤ったとしか思えないのですが、一番気の毒なのは、そんな医師に診察される患者です。
診察室で、医師とまともに目が合った記憶がないようなら、再診は考え直すべきです。
医師だって人間 人柄を見極めるべし医師という職業は、個人差こそありますが、一般に考えられるよりも忙しい職業です。
特に病院の勤務医には、七時台、六時台という早朝に出勤する人が少なくありません。
出勤すると、まずは自分が受け持っている入院患者の状態を把握し、その日の診療に応じた準備をし、当直医や夜勤の看護師からの申し送りを受けた後で、午前の外来診療に当たったり、手術に入ったりすることになります。
混雑する病院などでは外来患者数が多くて昼休みが取れず、午前と午後の診療がつながってしまうことも多く、朝から夜まで診察室から出られないというケースがあります。
その間も、病棟や薬局からはひっきりなしに確認の内線電話が入り、それぞれに的確な指示を出し、まさに息つく暇もないといった感じです。
しかも、常に人の命を守るという重要な課題を背負っているために、その精神的なストレスは尋常なものとは言えません。
病院の勤務医の多くがいつも疲れきった表情なのは、そうした過酷な労働環境によるものです。
そんなこともあってか、昔は医師と言えば聖職として尊敬の対象にされていて、医師が患者に対して多少横柄な態度をとっても許されたものです。
しかし、今はそうはいきません。
医療もサービス業として位置付けられ、医師と患者の立場は対等にあるべきだと見なされるようになりました。
患者の知る権利やインフォームドコンセントの普及により、医師によって提供される医療情報の内容も、詳細かつ正確なものが要求されるようになり、一方では個人情報保護という一種相反する制限の中で汲″としているのが実情です。
医師の中には、診断や治療の知識と技術には長けていても、人間関係の醸成を苦手とする人もいて、そうした医師は患者とのコミュニケーション不足に陥りやすいという欠点を持っています。
そんなことから治療内容などに説明不足が起きて、これが原因で訴訟でも起こされたりすれば、その医師だけでなく病院全体が信用をなくしてしまうわけで、まさに医療者にとっては苦難の時代を迎えたといっても過言ではありません。
こうした医療経営を取り巻く苦境の中で、医師自身にも資質、倫理観、知識や技術の欠如といった人的問題を抱えるケースも見られるようになってきました。
医療過誤以外の事件の容疑者の職業に″医師″という文字を見るケースが増えています。
もちろん、この手の犯罪者は論外ですが、そうでなくても患者を患者とも思わない医師がいるのは事実です。
その医師にしか治せない病気であれば、我慢せざるを得ないのかもしれませんが、現代の日本において、しかもかかりつけ医が行う初期診療のレベルにおいて、そんなに極端なケースはそうはありません。
意味のないドクターショッピングを勧めるつもりはありませんが、あまりに相性が合わない医師とはお互いの精神衛生上も好ましくないので、他の医師を探すことも考えるべきでしょう。
かかりつけ医に持つ医師には、正直で勉強熱心な人が適しています。
しかし、そうした″人柄″は、通常の診療ではなかなかわかりにくいものです。
それでも、この二つの要素がわかりやすいアプローチがあります。
それは、新聞や雑誌などで見かけた最新医療に関する話題を振ってみるというものです。
ロボット手術でもカプセル内視鏡でもなんでもいいから、雑談の話題として「どう思いますか？」と尋ねてみます。
間髪いれずに即答するようなら勉強している証拠なので″勉強熱心″はクリアです。
即答できない場合はその話題については勉強していないか、興味がないのかもしれません。
しかし、「ごめんなさい、よく知らないんです」とか、「次の診察日までに勉強しておきますよ」と答える医師であれば正直紗はクリアです。
一方、「そんなことはあなたの治療には関係ないよ」とか、「そんな先端技術はごく一部のものであって、一般化するのはまだ先のこと」などと自分たちとは無関係であることを強調したり、あからさまに「素人がそんなことに興味を持つ必要はない」といった表情で不機嫌になるようであれば、かかりつけ医にするのは避けるべきでしょう。
最新医療に対する興味の有無は、医師自身よりも、その医師をかかりつけ医に持つ患者にとって大きな問題となるのです。
「そんなことは大学の医者に聞いてくれ」と開き直るような医者とは、最初から付き合うべきではないでしょう。
医療構造改革昔の医療の構造は、完全なピラミッド型でした。
頂点に君臨する医師を絶対的存在とし、その医師が下した判断には看護師や薬剤師、技師などのスタッフは完全服従するという、考えようによってはわかりやすいヒエラルキーで成り立っていました。
しかし現代の医療は、ピラミッド型は変わらないものの、その中身にだいぶ変化が生まれています。
これを一言で表したものが″チーム医療″です。
もちろんそのチームのトップに立つのは医師ですが、従来のように「医師の言うことは絶対」という不条理なトップダウンではなく、それぞれの専門性を効果的に融合することで全体のレベルアップを図るという、非常に合理的な考え方に移行し始めています。
医師は各スタッフの意見を集約し、そこに医師としての専門知識を加味した上で診療方針を立て、それを具現化するための指示を出すことになります。
栄華を極めた昔を忘れられず、今も看護師やスタッフを召使のように考えている医師も中にはいますが、こうした独裁的な医師の下では絶対にチーム医療は成り立ちません。
医師以外の職種が発言しやすい土壌がない病院では、スタッフどころか患者の意見さえ無視されてしまいかねません。
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